Conceito e evolução da terapia dialítica
A hemodiafiltração (HDF) é uma modalidade que combina difusão (gradiente de concentração) e convecção (força de ultrafiltração acompanhada de reposição de fluido estéril) para remover solutos de baixo, médio e, em menor escala, alto peso molecular. Diferencia‑se da hemodiálise convencional (HD) – essencialmente difusiva – ao oferecer volumes convectivos que elevam a depuração de toxinas urêmicas medianas, como β2‑microglobulina (β2‑MG), responsáveis por complicações inflamatórias e amiloidose associada à diálise.
Modalidades operacionais
| Modalidade | Local de infusão do fluido de reposição | Vantagens principais | Limitações |
|---|---|---|---|
| Pós‑dilucional | Após o dialisador | Maior eficiência convectiva; menor consumo de fluido | Hemoconcentração > risco de coagulação; necessita acesso > 350 mL min⁻¹ |
| Pré‑dilucional | Antes do dialisador | Reduz hemoconcentração; volumes convectivos maiores | Dilui solutos → clearance ligeiramente menor |
| Mista | Distribui fluido entre pré e pós | Balanceia eficiência e tolerância hemodinâmica | Complexidade operacional |
Requisitos técnicos essenciais
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Qualidade da água: endotoxinas ≤ 0,03 EU mL⁻¹ (ISO 23500‑4) para geração online de substituto estéril.
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Controle preciso de UF: monitores com erro < 30 mL h⁻¹ e alarme de variação de pressão transmembrana (TMP).
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Dialisadores de alto fluxo: Kuf > 20 mL h⁻¹ mmHg⁻¹ (preferencial > 45); área ≥ 1,5 m²; coeficiente sieving de β2‑MG ≥ 0,60; perda de albumina ≤ 0,01 g L⁻¹.
Impacto na fisiopatologia da doença renal crônica
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Depuração de moléculas médias: β2‑MG, inflamossomos e cadeias leves κ/λ têm claros efeitos pró‑inflamatórios; sua remoção correlaciona‑se com menor rigidez arterial e regressão de síndrome do túnel do carpo.
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Modulação do estado inflamatório: membranas de alto fluxo e volumes convectivos altos reduzem carga de citocinas, refletindo em menor consumo de eritropoetina e redução de prurido urêmico.
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Controle de fósforo sérico: maior clearance convectivo favorece balanço fosfocálcico, complementar ao uso de quelantes.
Especificações dos dialisadores OCI‑HD
| Parâmetro | OCI‑HD150 | OCI‑HD180 | OCI‑HD200 | Requisito HDF |
| Área (m²) | 1,5 | 1,8 | 2,0 | ≥ 1,5 |
| Kuf (mL h⁻¹ mmHg⁻¹) | 47 | 49 | 52 | > 45 |
| Sieving β2‑MG | 0,85 | 0,85 | 0,85 | ≥ 0,60 |
| Perda de albumina | ≤ 0,01 g L⁻¹ | idem | idem | ≤ 0,01 g L⁻¹ |
| KoA uréia (mL min⁻¹) | 839 | 955 | 1065 | > 800 |
| Registro ANVISA | 80102512858 | 80102512858 | 80102512858 | Obrigatório |
Os modelos OCI‑HD150, OCI‑HD180 e OCI‑HD200 satisfazem integralmente os requisitos internacionais (KDIGO, ERA) para HDF online de alto volume, possibilitando remoção eficiente de moléculas médias com preservação de albumina e total compatibilidade com monitores que seguem ISO 8637.
Referências
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Grooteman MPC et al. Efficacy and Survival in High‑Volume Post‑dilution Online Hemodiafiltration. JASN. 2013.
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Penne EL et al. Effect of Online Hemodiafiltration on Mortality and Cardiovascular Outcomes. CONTRAST RCT. Kidney Int. 2010.
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Ok E et al. Beneficial Effect of Post‑dilution HDF in Elderly Patients. FRENCHIE Study. Nephrol Dial Transplant. 2015.
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Canaud B et al. Individual‑Patient Data Meta‑analysis of Online Hemodiafiltration vs High‑Flux Hemodialysis. N Engl J Med. 2023.
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KDIGO Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy. 2012.
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European Renal Association. Quality Standards for Intermittent RRT. 2023.
